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In Romania, la legislazione relativa al monitoraggio delle gravidanze sembra più severa che in Germania, Italia e Spagna. Tuttavia, i dati sulla mortalità materna in Romania sono 4-5 volte superiori rispetto ai paesi sviluppati e la mortalità perinatale sembra essere sottostimata nei rapporti nazionali. Allo stesso tempo, abbiamo un gran numero di donne che non beneficiano di alcun servizio di monitoraggio medico della gravidanza fino all’arrivo in sala parto: il 28% di tutte le donne incinte in Romania.

Il sistema sanitario pubblico sembra svolgere un ruolo insignificante nella cura delle gestanti, la maggior parte delle donne che vi hanno avuto accesso si dichiara insoddisfatta in uno studio pubblicato dall’Unicef ​​nel 2022. Nel sistema privato, invece, le donne ricevono tutta le cure necessarie, ma a pagamento. Alcuni servizi del sistema privato sono parzialmente sovvenzionati dal CNAS, ma gli importi sono modesti. La situazione è tale che, per quanto riguarda la cura delle donne incinte in Romania, ci sono due estremi: pazienti che hanno risorse finanziarie e possono permettersi di andare privatamente – molto ben monitorati, molto ben curati, persino medicalizzati eccessivamente (da qui l’epidemia di taglio cesareo) e c’è un’altra categoria di pazienti che non hanno i mezzi economici per utilizzare i servizi privati ​​– incontrando difficoltà logistiche nell’accedere ai servizi pubblici. Anche la mancanza di istruzione gioca un ruolo importante.

I dati dell’ultimo studio UNICEF mostrano che poco meno del 5% di tutte le donne incinte ha beneficiato di indagini ed ecografie stabilite dal CNAS nel 2021. I dati più recenti mostrano che solo il 4,06% delle donne incinte che hanno partorito ha avuto lo screening TORCH ( raccomandazione assoluta dell’Organizzazione Mondiale della Sanità); L’1,03% ha eseguito ecografie ostetriche per anomalie; lo 0,09% ha eseguito l’ecografia nel 1° trimestre; e solo il 2,51% ha effettuato lo screening prenatale. Questi dati suggeriscono che l’accesso delle donne al sistema pubblico è molto limitato e che sono costrette a rivolgersi al settore privato per il monitoraggio della gravidanza.

Spreco di risorse in circuiti non funzionanti

L’esiguo numero di donne incinte che beneficiano dei servizi del sistema pubblico indica carenze significative in questo settore in Romania. Le ragioni possono essere, da un lato, la diminuzione del numero di medici di famiglia che si prendono cura delle donne in gravidanza. Abbiamo solo 611 medici specialisti sotto contratto con le assicurazioni sociali su un totale di 2795. E se parliamo di ostetriche, 840 ostetriche con istruzione superiore e 2352 assistenti medico-ginecologiche spesso assimilate alle ostetriche. Se, in teoria, le ostetriche hanno il diritto di esercitare, non possono avere un contratto con le case nazionali e lavorano esclusivamente negli ospedali, dove assistono solo al parto e dove hanno piuttosto un ruolo di supporto psicologico per le donne. Pochissimi di loro offrono assistenza privata in gravidanza. In Germania, ad esempio, ci sono 27.000 ostetriche che si occupano sia dell’assistenza prenatale che di quella postnatale, non solo del parto.

L’accès aux services du système public par les femmes enceintes est difficile, avec de longs délais d’attente, la nécessité de tickets de recours, avec un nombre limité de médecins sous contrat avec la CNAS, une situation qui complique encore plus les rendez -voi. A ciò si aggiunge un numero limitato di contratti con il CNAS per visite ambulatoriali ospedaliere. Tutto ciò si aggiunge a una situazione terribile.

Un altro fattore che contribuisce allo spreco di risorse del sistema è l’eccessivo numero di ricoveri e la medicalizzazione dei processi fisiologici (parto), come sottolineato in un recente rapporto dell’OMS. Si riferisce a pratiche non ottimali negli ospedali per la maternità in Romania: separazione dei neonati dalle loro madri subito dopo la nascita, allattamento al seno ritardato, mancanza di sostegno all’allattamento al seno, restrizioni per i partner nell’assistenza durante il parto o il ricovero in ospedale ed eccessiva medicalizzazione delle nascite e dei neonati.

In Sudafrica esistono programmi nazionali che assicurano lo spostamento delle équipe medico-ostetriche in luoghi difficilmente raggiungibili, a volte anche in elicottero, e questi programmi, a differenza di quelli in Romania, vengono attuati. Personalmente sono stata più volte portata in elicottero per vedere donne in gravidanza a rischio selezionate dalle ostetriche (quelle a basso rischio vengono viste dalle ostetriche locali, che le valutano secondo un protocollo). Quando si avvicina il parto, vengono mandate in ospedale, dove possono rimanere fino al parto. Era il 1995. Nel nostro Paese non dovrebbe essere dispendioso per le ostetriche andare a valutarle dal medico di base, evitando così gli spostamenti, spesso dolorosi, delle gestanti dal medico specialista nel paese più vicino.

In Romania esiste una facoltà di ostetriche, ma non sono attive a causa della mancanza di una definizione chiara della professione e soprattutto della mancanza di incentivi per inserirle nel sistema. Le ostetriche possono alleviare sia il medico specialista che il medico di famiglia nel loro lavoro. Gli specialisti si sono opposti a lungo, perché sentivano di essere in competizione con loro. Gli specialisti hanno una squadra, dove i casi meno complicati ricadono su altri membri della squadra. Questi modelli di pratica ostetrica specialistica corrispondono a paesi con risorse significative (Germania, Belgio, Svizzera). Abbiamo pazienti che non vedono alcun tipo di personale medico.

Possibili soluzioni?

• Introduzione delle ostetriche nei contratti assicurativi
• Migliorare la remunerazione dei medici specialisti sotto contratto con le case
• L’esatta istituzione del circuito delle gestanti e la condivisione delle responsabilità per la cura delle gestanti tra l’ostetrica, il medico di medicina generale e lo specialista
• Infine, il coinvolgimento del sistema privato nel follow-up dei pazienti con scarse risorse (studi/ospedali convenzionati con la mutua)
• Ripensare le modalità di acquisizione delle competenze in ecografia della gravidanza da parte dei medici specialisti